Կրծքով կերակրման մասնագետների ու հետազոտողների կարծիքով պատասխանը շատ պարզ է. նորածնին պետք է կերակրել, երբ նա քաղցած է։ Սովորաբար դա պետք է անել առնվազն երկու-երեք ժամը մեկ, ինչպես ցերեկը, այնպես էլ գիշերը:

Սա կոչվում է «կերակրում ըստ պահանջի» և կարևոր է ոչ միայն երեխաների համար՝ անհրաժեշտ սնունդն ու հեղուկը ստանալու, այլև մայրերի համար, քանի որ սա լավագույն միջոցն է պահպանելու անհրաժեշտ կաթի քանակը՝ կրծքով կերակրումը շարունակելու համար: 

Կերակրումների միջև ընդմիջումները «երկարաձգելը», հստակ սահմանված ժամանակացույցով կերակրելը կամ գիշերվա ընթացքում կերակրումները կրճատելու փորձերը կարող են հանգեցնել երեխայի քաշի ոչ բավարար ավելացման, կաթի քանակի նվազման և արդյունքում կրծքով կերակրումը դադարեցնելու անհրաժեշտության:

Շշով կերակրվող նորածիններին նույնպես անհրաժեշտ է կերակրել ըստ պահանջի, նշում են փորձագետները: «Նորածին տարիքում երեխաները դեռ սովորում են ոչ միայն ուտել, այլև հասկանալ, թե ինչն է իրենց անհանգստություն պատճառում, երբ են քաղցած և երբ՝ ոչ», - ասում է Յեյլի համալսարանի հանրային առողջության պրոֆեսոր և նորածինների սնուցման ոլորտում առաջատար հետազոտող Ռաֆայել Պերես-Էսկամիլլան, որը հրապարակել է կրծքով կերակրման վերաբերյալ ավելի քան 400 հետազոտական հոդված:

Կերակրելն ըստ պահանջի և այնքան հաճախ, որքան երեխան դրա կարիքն ունի, կարող է դժվար թվալ առանց համապատասխան աջակցության: Ահա թե ինչու ՅՈՒՆԻՍԵՖ-ում մենք խրախուսում ենք, որ կառավարությունները, հասարակությունները, սոցիալական և առողջապահության համակարգերը ավելի մեծ աջակցություն ցուցաբերեն այն կանանց, որոնք ցանկանում են կրծքով կերակրել։ Դա կարող է լինել կրծքով կերակրումը խրախուսող ծրագրերի ֆինանսավորման միջոցով, վճարովի ծնողական արձակուրդի և կրծքով կերակրման ընդմիջումների քաղաքականության կիրառմամբ, ինչպես նաև կրծքով կերակրման վերաբերյալ խորհրդատվության ապահովելով՝ որպես կանոնավոր առողջապահական ծառայությունների մաս:

Ինչո՞ւ են նորածինները այդքան հաճախ սնվում։

Ե՛վ կրծքի կաթը, և՛ ժամանակակից կաթնախառնուրդները պարունակում են բարձր քանակությամբ շաքար և ցածր յուղայնություն։ Սա նշանակում է, որ երեխաները շատ արագ են մարսում կաթը, ինչը նրանց ստիպում է ավելի հաճախ սնվել: Բացի այդ՝ նորածինների ստամոքսը շատ փոքր է և կարող է տեղավորել ընդամենը 20 մլ կամ չորս թեյի գդալ հեղուկ: Ահա թե ինչու են նրանք հաճախ քաղց (և ծարավ) զգում:

Հիմնվելով նորածինների ֆիզիոլոգիայի վրա՝ որոշ հետազոտողներ գնահատել են, որ նրանց պետք է կերակրել առնվազն ժամը մեկ։ Սակայն հարկ է նշել, որ իրականում շատ քիչ երեխաներ են կերակրվում կանոնավոր ընդմիջումներով: Նրանք կարող են երեք ժամ չսնվել, բայց հաջորդ մեկ ժամվա ընթացքում երեք անգամ սնվել: Սա նորմալ է և, մասնագետների կարծիքով, չի վկայում որևէ խնդրի մասին։

Ի՞նչն է նպաստում կրծքի կաթի քանակին։ 

Որքան հաճախ և երկար է երեխան կերակրվում կրծքով, այնքան ավելի շատ կաթ է արտադրվում: Երբ երեխան սնվում է կրծքով, մոր օրգանիզմում բարձրանում է պրոլակտին հորմոնի մակարդակը: Պրոլակտինի մակարդակն ամենաբարձրն է լինում երեխայի ուտելը սկսելուց մոտ 30 րոպե անց: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պրոլակտինի աճը նպաստում է ավելի շատ կաթ արտադրելուն հաջորդ կերակրման համար:

Իրականում, պրոլակտինի մակարդակը բարձրանում է միայն երբ երեխան ակտիվ կուրծք է ուտում: Երբ երեխան դադարում է, այն նվազում է: Սա սկսվում է դեռ երեխայի ծննդի պահից: Իրականում ծննդաբերությունից հետո առաջին երեք-չորս օրվա ընթացքում երեխային մոր կրծքին հաճախ մոտեցնելը խթանում է կաթի արտադրությունը։

«Որքան հաճախ են երեխային կրծքին մոտեցնում, այնքան ավելի արագ է բարձրանում մոր պրոլակտինի մակարդակը։ Մոր կաթն արտադրվում է, երբ այն հասնում է որոշակի շեմի», - ասում է Դուրհեմի մանկական և քնի կենտրոնի տնօրեն և հետազոտող Հելեն Բոլը, որն ուսումնասիրում է նորածինների կրծքով կերակրման հարցերը և քունը և Մարդու լակտացիայի ամսագրի խմբագրական խորհրդի անդամ է:

Հաջորդ մի քանի շաբաթների ընթացքում արդեն արտադրվում են պրոլակտինի ընկալիչներ (ռեցեպտորներ), որոնք երկարաժամկետ պահպանում են կաթի արտադրությունը: Ըստ Բոլի՝ երբ մայրերը վեց կամ ութ շաբաթ հետո մտահոգվում են, թե բավարար կաթ չունեն, դա կարող է կապված լինել այն բանի հետ, որ նրանք առաջին վեց շաբաթներին հաճախակի չեն կերակրել։ 

Արդյո՞ք պետք է նորածնին կերակրել գիշերը։ 

Այո՛։ «Իրականում ավելի կարևոր է գիշերը կերակրելը, քանի որ այդ ժամերին ավելի մեծ քանակությամբ պրոլակտին է արտադրվում»,– ասում է Բոլը: Երբ վեց ամսականից փոքր երեխաներին սովորեցնում են «քնել ամբողջ գիշեր» և չարթնանալ ուտելու համար, դա ոչ միայն քնել սովորեցնելու արդյունավետ մեթոդ չէ, այլև կրծքով կերակրումը վաղաժամ դադարեցնելու պատճառ է դառնում:

Խորհուրդ է տրվում վեց ամսականից հետո երեխաներին հավելյալ սնունդ տալ: Ըստ մասնագետների՝ դա չի նշանակում, որ գիշերվա ընթացքում կերակրումը պետք է դադարեցնել, քանի որ այդ տարիքի երեխաների համար նախատեսված հավելյալ սնունդը ավելի քիչ կալորիական և սննդարար է, քան կրծքի կաթը:

Եթե մայրը աշխատում է և օրվա ընթացքում երեխայի կողքին չի լինում, ապա շատ նորածիններ փորձում են «փոխհատուցել» դա՝ գիշերը ավելի շատ սնվելով, ասում է Բոլը: Այս լրացուցիչ կերակրումները նպաստում են մոր կաթի արտադրվելուն։ 

Արդյո՞ք պետք է փորձել «երկարացնել» կերակրումների միջև ընդմիջումները: 

Ո՛չ, չպետք է փորձել «երկարացնել» կերակրումների միջև ընդմիջումները։ Եթե քաշի ավելացման կամ առողջության այլ խնդիրներ չկան, չպետք է անհանգստանալ երեխայի համար, որը բնական ճանապարհով անցնում է ավելի քիչ սնվելուն, հատկապես, եթե արդեն մի քանի շաբաթական է:

Դեռևս կան «ուշ-ուշ կերակրելու» մասին սխալ պատկերացումներ․ օրինակ՝ այն, որ դա նպաստում է կաթի «լցվելուն» կամ ապահովում է կաթի ավելի բարձր յուղայնությունը, կամ որ անհրաժեշտ է «լիարժեք» կերակրման համար: Եթե երեխան ինքնուրույն չի անցնում ավելի քիչ կերակրումների գրաֆիկի, պետք չէ նրան խրախուսել: Առաջին հերթին դրանում օգուտ չկա։

Կերակրումների միջև ընկած ժամանակը երկարաձգելը ռիսկային է, քանի որ կրծքագեղձերը կաթ են արտադրում դատարկվելու դեպքում և երբ երկար ժամանակ չեն դատարկվում, մարմինը ազդանշան է ստանում, որ կաթի պահանջը նվազել է: Սա կարող է հանգեցնել ընդհանուր կաթի քանակի նվազման:

«Կրծքագեղձերը կարգավորում են կաթի արտադրությունը։ Եթե դրանք ավելի հաճախ են դատարկվում, ապա ավելի հաճախ են լցվում: Եվ եթե ավելի հաճախ են լցվում, ապա հենց այս կաթն է ավելի բարձր յուղայնությամբ, ինչը հակառակն է այն միֆի, թե ավելի լավ է ուշ-ուշ կերակրել», - ասում է կրծքով կերակրման միջազգային հավաստագրված խորհրդատու (IBCLC) և մանկաբարձուհի Օլիվիա Հինջը։ «Բացի այդ, կուրծքը երբեք լիովին դատարկ չի լինում։ Կաթի շուրջ 30 տոկոսը միշտ մնում է կրծքում»։

Ի՞նչ տևողությամբ պետք է կերակրել նորածիններին։ 

Բոլոր երեխաները տարբեր են: Նույնիսկ նորածիններն ունեն տարբեր չափեր և նյութափոխանակություն: Սա նշանակում է, որ սննդի պահանջը՝ որքան հաճախ և ինչ տևողությամբ պետք է կերակրվեն, նույնպես տարբեր են։ 

Միևնույն ժամանակ, որոշ երեխաներ ավելի լավ են կաթը քաշում՝ կրծքից կամ շշից, քան մյուսները: «Ոմանք կարող են դժվարանալ, հետևաբար նրանք կփորձեն ավելի հաճախ սնվել, քանի որ բավարար քանակությամբ կաթ չեն ստացել, - ասում է Բոլը: - Եվ կան նորածիններ, որոնք շատ լավ են կաթը քաշում, այնպես որ կարճ ժամանակում նրանք կարող են մեծ քանակությամբ կաթ ստանալ»:

Այսպիսով՝ երեխային հաճախ կերակրելը կամ կարճ կամ երկար տևողությամբ կերակրելը չի նշանակում, որ նա բավարար քանակությամբ կաթ չի ստանում:

Նույն պատճառով էլ թյուրիմացություն է կարծել, որ երեխան պետք է 20 կամ 30 րոպե լինի կրծքի վրա՝ «լիարժեք» սնուցում ստանալու համար: Միակ միջոցը՝ իմանալու, թե արդյոք երեխան կշտացել է, նրա հագեցվածության նշաններին հետևելն է:

Այսպիսով… ի՞նչ հաճախականությամբ պետք է նորածիններին կերակրել։ 

Երեխաների միջև տարբերությունները և ըստ քաղցի նշանների կերակրելու կարևորությունը նշանակում են, որ, ի վերջո, շատ դժվար է ճշգրիտ թիվ սահմանել, թե որքան հաճախ պետք է կերակրել նորածիններին:

«Սկզբնական շրջանում օրական տասներկու անգամը նորմայի սահմաններում է, - ասում է Պերես-Էսկամիլան: - Դա կարող է նվազել մինչև օրական յոթ անգամ: Եվ երբ հավելյալ սնունդ ավելացվի, այն պետք է ավելի նվազի»: Սակայն որոշ երեխաներ կարող են ավելի հաճախ սնվել, ոմանք՝ ավելի մեծ ընդմիջումներով:

Եվ քանի որ բոլոր նորածիններն անցնում են կլաստերային կերակրման շրջաններով, երբ նրանք կերակրվում են սովորականից ավելի հաճախակի՝ երբեմն մի քանի րոպեն մեկ, հաճախ այն պատճառով, որ արագ են աճում կամ մոտենում են արագ աճի փուլին, ապա ավելի դժվար է որոշել, թե միջինում որքան հաճախ պետք է նրանց կերակրել:

«Դուք կարող եք խոսել միջին թվերի մասին, սակայն երեխայի աճի առանձնահատկություններով պայմանավորված դրանք միշտ ունենում են մեծ տատանումներ, – ասում է Բոլը: - Կարծում եմ, որ իրոք դժվար կլինի որևէ թիվ նշել»:

Փոխարենը, նա և կրծքով կերակրման այլ մասնագետներ խորհուրդ են տալիս լսել երեխային, իսկ կրծքով կերակրելիս՝ նաև սեփական մարմնին, քանի որ կուրծքը հաճախ «այրվում» է կամ այլ ազդանշան է տալիս, որ կերակրելու «ժամանակն է»:

Թեև կերակրման հաճախականությունն ինքնին չի մատնանշում որևէ խնդիր, այնուամենայնիվ, եթե շատ հաճախակի կերակրումը ուղեկցվում է որոշ ախտանշաններով, ինչպիսիք են՝ ցավ պտուկների շրջանում կամ այտուց, ապա անհրաժեշտ է խորհրդակցել կրծքով կերակրման հավաստագրված խորհրդատուի հետ՝ բացառելու այնպիսի խնդիրների առկայությունը, ինչպիսին է լեզվի կարճ սանձիկը։ 

Միևնույն ժամանակ, որոշ նորածիններ կարող են հատկապես «քնկոտ» լինել (մասնավորապես, եթե դեղորայք են ստացել կամ ծննդաբերության ժամանակ դեղորայք է օգտագործվել): Ուստի կարևոր է ապահովել, որ նորածինը կերակրվի առնվազն երկու-երեք ժամը մեկ, և ուշադիր հետևել նրա տակդիրների թացությանը ու քաշի ավելացմանը:

Առաջին մի քանի օրերից կամ շաբաթներից հետո, եթե երեխայի քաշը կանոնավոր ավելանում է, և նա գիշերը յուրաքանչյուր երկու-երեք ժամը մեկ չի արթնանում սնվելու համար, ապա կարելի է նրան չարթնացնել, սակայն նախ պետք է խորհրդակցել մանկաբույժի հետ։ «Բուժաշխատողները մշտապես պետք է վերահսկեն երեխայի աճը և զարգացումը»,– ասում է Պերես-Էսկամիլան: